Не секрет, что для многих пациентов хирургическое лечение у стоматолога вызывает страх и переживания, вплоть до панических атак. Часто волнение ведет к колебаниям артериального давления, а нередко и к гипертоническому кризу. Все это заставляет откладывать лечение, а в ряде случаев делает его невозможным.

К счастью, существует современное решение данной проблемы – лечение под седацией, а в некоторых случаях и под наркозом. Эти методики помогают провести различные хирургические манипуляции пациентам, которые не могут перенести лечение под местной анестезией.

Рассказываем, чем отличается наркоз от седации, кому подходят такие методы обезболивания, какие существуют противопоказания, а также особенности подготовки к операции.

Седация и наркоз: разбираемся в терминологии, в чем сходство и в чем отличия?

Оба этих термина обозначают погружение человека в состояние медикаментозного сна при помощи специальных препаратов.

Отличаются они степенью влияния на уровень сознания и возникающей в результате этого необходимостью контроля за жизненно важными функциями организма, включая дыхание, работу сердца, поддержание АД.

Седация

Это состояние медикаментозного сна, при котором человек засыпает, но сознание полностью не выключается. Угнетение сознания может быть поверхностным (минимальным), умеренным или глубоким (уровень сознания зависит от введенной дозы препаратов).

Седация вызывает расслабление и помогает пациенту успокоиться. При поверхностной седации человек может сотрудничать с врачом, выполнять простые команды, например «откройте рот» или «поверните голову».

Главная цель седации — устранить страх, тревогу и помочь пациенту комфортно перенести стоматологическое лечение, а врачу выполнить необходимые манипуляции.

Обычно для этих целей используют ингаляционную седацию закисью азота (так называемый «веселящий газ») – чаще у детей, но иногда и у взрослых пациентов с повышенной тревожностью, когда надо выполнить краткосрочные манипуляции, например установку одного имплантата, лечение кариеса или профессиональную гигиену зубов.

Для выполнения сложных и длительных операций (одномоментная имплантация нескольких штифтов, наращивание костной ткани) пациенту проводят глубокую седацию с введением седативных медикаментов внутривенно.

Для глубокой седации применяют современные внутривенные препараты (пропофол, мидазолам). Возникает состояние глубокого сна, но при этом человек дышит самостоятельно, его жизненно важные рефлексы, такие как глотательный, кашлевой, сохраняются. Анестезиолог с помощью аппаратуры контролирует артериальное давление, проводит мониторинг ЭКГ и сатурации (уровня кислорода в крови).

Важно понимать: седация снижает уровень страха и стресса, но не снимает боль полностью — поэтому всегда сочетается с введением препаратов для местной анестезии.

Когда стоит выбрать седацию?

Седация показана тем, кто:

• склонен к повышенной тревожности или панически боится лечения;
• страдает от сильного рвотного рефлекса, (особенно при манипуляциях глубоко во рту, например при лечении дальних моляров);
• планирует пройти большой объём процедур за один визит (например, комплексное протезирование, имплантация по протоколам All-on-4, All-on-6, All-on-8);
• склонен к «скачкам» давления на фоне излишнего волнения (когда стресс может спровоцировать гипертонический криз);
• не может спокойно усидеть в кресле (маленькие или слишком активные дети, взрослые с СДВГ).

Такие пациенты комфортно переносят лечение под седацией: это уменьшает риск непроизвольных движений, возникновения панических атак и выраженных колебаний АД во время манипуляций.

Особенности седации:

• дополнительно всегда применяется местная анестезия, так как седативные препараты не блокируют болевые рецепторы;
• глубина медикаментозного сна регулируется врачом-анестезиологом: от состояния поверхностного психоэмоционального торможения, при котором человек осознаёт происходящее, до глубокого сна с минимальным сохранением сознания; 
• после прекращения действия седативных веществ пациент пробуждается в течение 10 минут, а через 30–40 минут полностью приходит в себя и может уйти домой. 

Наркоз (общая анестезия)

Это уже состояние полного медикаментозного отключения сознания и блокирования рецепторов боли во всем организме. В этом случае применение местного анестетика не требуется.

В состоянии наркоза самостоятельное дыхание невозможно: для этого в трахею вводят специальную эндотрахеальную трубку и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Подача анестетика производится через внутривенный катетер, установленный в локтевую вену, с помощью специального аппарата – инжектора. Инжектор позволяет точно регулировать дозу и скорость введения препарата.

За всем происходящим следит целая команда специалистов во главе с анестезиологом-реаниматологом. Врач контролирует дыхание, работу сердца и другие жизненно важные параметры организма пациента с помощью специального оборудования. Пока анестезиолог не прекратит введение препаратов — человек пребывает в состоянии наркоза. После пробуждения отмечается антеградная амнезия – из памяти стираются все воспоминания об операции.

Когда необходим наркоз?

Основные показания для лечения под наркозом:

• Если у человека имеется аллергия на препараты для местной анестезии.
• При наличии заболеваний ЦНС, нарушениях развития, психических особенностях (аутизм, ДЦП, синдром Дауна и др.), когда контакт с пациентом затруднен.
• При необходимости сделать очень большой объем хирургических манипуляций за один раз (например, тотальная имплантация).
• Выраженный рвотный рефлекс, который невозможно устранить другими способами.
• Невозможность долго усидеть в кресле из-за особенностей здоровья и психики.

Сравнение методов по ключевым критериям

Плюсы применения седации в стоматологии:

• Человек освобождается от мучительного страха. Нет стресса, нет возможности развития панического состояния.
• Можно избавиться от рвотного рефлекса, который годами мешал лечению.
• Гиперактивный ребенок или взрослый может спокойно полечить сразу несколько зубов.
• Нет опасности резкого повышения давления из-за волнения.
• Быстрое восстановление после процедуры; обычно через 1 час можно идти домой.

В сложных случаях спасает именно наркоз:

• Лечение больших объемов за один раз. Пациенты экономят время и нервы.
• Полная анестезия — при аллергии на местные анестетики и необходимости выполнения сложных операций.
• Возможность помочь особым пациентам с трудностями контактирования.

Лечение под седацией или наркозом создает дополнительный комфорт не только для пациента, но и для врача:

• Пациент спокоен и не реагирует на неприятные хирургические манипуляции. Врач может полностью сосредоточиться на выполнении необходимого вмешательства.
• Сокращается время операции, так как врачу нет необходимости прерывать свои действия и успокаивать пациента.
• Уровень артериального давления под контролем. Уменьшается риск возникновения кровотечения во время операции.
• Прекращение слюноотделения. Улучшает качество реставрационных работ с использованием светоотверждаемых материалов. 
• Выключение болевых рецепторов ведет к снижению образования факторов воспаления в ране, тем самым ускоряются процессы заживления и сокращается период восстановления.

Как подготовиться?

После составления полного плана лечения стоматолог обязательно отправляет пациента к анестезиологу. Тот оценивает анализы крови и ЭКГ, уточняет хронические заболевания, выявляет возможные противопоказания. Если все в порядке, заранее оговаривают дату вмешательства и выбранную схему обезболивания.

Что делать перед процедурой:

• Не есть минимум 8 часов,
• Не пить ничего в течение трех часов до операции,
• За три часа до операции воздержаться от курения,
• В назначенный день прийти в клинику на голодный желудок (это очень важно во избежание осложнений, так как во время оперативного вмешательства может возникнуть аспирация – попадание содержимого желудка в дыхательные пути, в дальнейшем это чревато развитием аспирационной пневмонии).
• В клинику нужно прийти с сопровождающим, который сможет сопроводить пациента домой после лечения.
• В этот день пациенту самому нельзя садиться за руль.

Противопоказания для проведения седации и наркоза

• Любые острые инфекционные заболевания;
• Декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• Сопутствующие болезни сердца, сосудов, печени и почек в стадии декомпенсации;
• Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт менее чем за 6 месяцев до оперативного вмешательства;
• Алкогольное или наркотическое опьянение.
• Неконтролируемый сахарный диабет;
• Нарушение правил подготовки;
• Беременность.

Окончательное решение о возможности применения седации или наркоза принимает врач-анестезиолог после оценки риска возможных осложнений и ожидаемой пользы, взвешивая все «за» и «против».

Риски при проведении операции под наркозом выше, чем при седации. Однако в случае необходимости проведения сложной и большой по объему операции пациенту, у которого есть медицинские показания для применения седации или общей анестезии, это оправданно. При современном оснащении клиник, при высокой квалификации специалистов риски сведены к минимуму.

В заключение насколько важных замечаний

Оба метода требуют тщательной подготовки, включая обследование и консультацию анестезиолога.

Выбор между седацией и наркозом делает врач с учётом состояния здоровья пациента, сложности процедуры и других факторов.

У каждого метода есть противопоказания (хронические заболевания, беременность, проблемы с дыхательной системой). 

Благодаря тому, что новые технологии успешно интегрируются в практику, лечение становится быстрее, проще и приятнее для всех пациентов.

Литература:

1. Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Дубровин К.В., Назарян Д.Н. Практические аспекты седации в стоматологии. Стоматология. 2019;98(4):96‑102.
   Zaĭtsev AIu, Svetlov VA, Dubrovin KV, Nazaryan DN. Practical aspects of sedation in dentistry. Stomatology. 2019;98(4):96‑102. (In Russ.)
   https://doi.org/10.17116/stomat20199804196
2. Хассан Х., Шадо Р., Ново Перейра И., Мистри М., Крейг Д. Анализ эффективности и стоимости внутривенной седации с сохранением сознания при длительных хирургических вмешательствах в полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 2024 Jul;62(6):523-538. doi: 10.1016/j.bjoms.2024.04.006. Опубликовано 18 апреля 2024 г. PMID: 38797651.
3. Зайцев А. Ю., Светлов В. А., Дубровин К. В. Седация в стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru article/n/sedatsiya-v-stomatologii-i-ambulatornoy-chelyustno-litsevoy-hirurgii-teoriya-i-praktika